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导尿管的使用教程  

2017-01-19 08:54:04|  分类: 【医疗妙方】 |  标签: |举报 |字号 订阅

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      导尿术(catheterization),常用于尿潴留,留尿作细菌培养,准确记录尿量,了解少尿或无尿原因,测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压,注入造影剂,膀胱冲洗,探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等。
        目前导尿管是不分男女的,所谓的大小号是导尿管的粗细。导尿管插人的深度:男性20一22Cm,女性4一6Cm,见尿后再插人1~2cm。

男女导尿管的使用步骤 - 理睬 - .

  一、一般步骤

(一)物品准备

1、无菌导尿包:内有治疗碗1个,尿管2根,小药杯一个,血管钳2把,石蜡油棉球1个,标本瓶1个,洞巾1块,纱布数块,20ml注射器1个(内有生理盐水20ml)
2、外阴初步消毒用物:无菌治疗碗一个(内盛消毒液棉球10余个,血管钳1把),清洁手套1只。
3、其他:无菌持物钳,无菌手套,消毒溶液(碘伏),中单,便盆。

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(二)操作流程

1、携用物至床旁,向病员说明导尿目的,以取得合作。
2、能自理者嘱病员清洗外阴,不能起床者,护士协助洗净。
3、操作者站在病员右侧,病员取仰卧位,屈髋屈膝,双腿略向外展,脱去对侧裤腿,盖在近侧腿上,对侧大腿用盖被遮盖,露出会阴。
4、将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下,弯盘置于近会阴处,换药碗与弯盘放于病员两腿之间,用一无菌纱布“8”字形缠绕左手拇指、食指,右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴(阴阜及大阴唇),再以左手拇、食指分开大阴唇,擦洗小阴唇及尿道口,自外向内,由上而下,每个棉球限用一次,擦洗尿道口时,在尿道口轻轻旋转向下擦洗,共擦洗两次,第二次的棉球向下擦洗至肛门,将污棉球放于弯盘内,取下左手指纱布置于换药碗内,撤去换药碗,弯盘置于床尾。
5、取下无菌导尿包置于病员两腿之间,打开导尿包,倒0.1%新洁尔灭于装干棉球小杯内戴无菌手套,铺孔巾,使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。
6、取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁,用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内,以左手分开并固定小阴唇,右手用止血钳夹新洁尔灭棉球自上而下,由内向外分别消毒尿道口(在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗,共两次)及小阴唇,每个棉球限用一次。擦洗完毕将止血钳丢于污弯盘内。
7、用另一止血钳持导尿管对准尿道口累累插入尿道约4-6厘米,见尿液流出,再插入1厘米左右,松开左手,固定导尿管,将尿液引入无菌盘内。
8、若需做尿培养,用无菌标本瓶接取,盖好瓶盖。
9、导尿毕,拔出导尿管,脱去手套,放于弯盘内,撤下孔巾,擦洗外阴,协助病员穿裤。整理床铺,清理用物,作好记录后送验标本。


        如需要留置导尿,需要用注射器从导尿管的另一条官腔注气端注入2-5毫升气体或者15ml生理盐水,充盈球囊防止导尿管自行脱落,并接好引流袋,开发开关,注明导尿操作时间等。
        拔导尿管一般是只要把气囊中的水用注射器抽出来之后就可以轻松拔出来了。


(三)方法

1.患者仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。患者先用肥皂液清洗外阴;男患者翻开包皮清洗。
2.以2%红汞或0.1%新洁尔灭或0.1%洗必泰溶液由内向外环形消毒尿道口及外阴部。尔後外阴部盖无菌洞巾,男性则用消毒巾裹住阴茎,露出尿道口。
3.术者戴无菌手套站于患者右侧,以左手拇、示二指挟持阴茎,女性则分开小阴唇露出尿道口,右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道,导尿管外端用止血钳夹闭,将其开口置于消毒弯盘中。男性约进入15—20cm,女性约入6—8cm,松开止血钳,尿液即可流出。
4.需作细菌培养者,留取中段尿于无菌试管中送检。
5.术後将导尿管夹闭後再徐徐拔出,以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时,则以胶布固定尿管,以防脱出,外端以止血钳夹闭,管口以无菌纱布包好,以防尿液逸出和污染;或接上留尿无菌塑料袋,挂于床侧。

(四)注意事项

1.严格无菌操作,预防尿路感染。
2.插入尿管动作要轻柔,以免损伤尿道粘膜,若插入时有阻挡感(切忌蛮插)可更换方向(也可稍退2-3cm,向导尿管中灌注石蜡油,润滑尿道),再插见有尿液流出时再插入2cm,勿过深或过浅,尤忌反复抽动尿管。(有导丝的虽插入时候能够很快很有力,但最易损伤尿道粘膜,故可之前抽出;石蜡油一定要反复涂满导尿管两次)
3.选择导尿管的粗细要适宜,对小儿或疑有尿道狭窄者,尿管宜细。
4.对膀胱过度充盈者,排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。
对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人,第一次导尿量不可超过1000ml,以防大量放尿,导致腹腔内压突然降低,大量血液滞留于腹腔血管内,造成血压下降,产生虚脱,亦可因膀胱突然减压,导致膀胱粘膜急剧充血,引起尿血。
5.测定残馀尿时,嘱患者先自行排尿,然後导尿。残馀尿量一般为5—10m,如超过100m1,则应留置导尿。
6.留置导尿时,应经常检查尿管固定情况,有否脱出,必要时以无茵药液每日冲洗膀胱一次;每隔5—7日更换尿管一次,再次插入前应让尿道松弛数小时,再重新插入。
7、膀胱过度充盈患者导尿时速度不能过快,否则可以产生休克或膀胱出血,些时应缓慢分次的放出尿液,每次约150-200ml,反复多次,逐渐交膀胱放空。

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二、男子用导尿管的步骤

 (一)准备步骤

1. 洗手

2. 先将导尿管上的塞子松开备用

3. 消毒(或清洁)的用物(包括优碘、润滑剂、生理食盐水、镊子、六颗棉球)、自用导尿管、盛尿容器,放在可拿得到的范围

4. 准备姿势,采坐姿

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(二)执行步骤

1. 尿道口的准备,分消毒法与清洁法两种:

使用消毒法

以左手抓起阴茎,使尿道口朝上,消毒尿道口

消毒方式:优碘棉枝以环形动作,由阴茎头尿道口处由内向外擦拭 (重复三次)

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使用清洁法

可用中性肥皂及清水将阴茎清洗干净

以左手持阴茎露出尿道口

2. 以右手拿导尿管前端的蓝色塞子,将导尿管取出。(或先戴上手套再执行1—2的步骤)

3. 用无菌润滑剂,润滑导尿管前端。男病人约 3-4 吋( 7.5-10 公分)。

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4. 以口咬着蓝色塞子然后取镊子夹住尿管的前端,顺着尿道缓缓的将导尿管放入至导尿管几乎全放入,男病人插入长度约 3 - 4 吋 ( 7.5 - 10 公分)。(或不用嘴咬,直接以右 手拿尿管的前端,缓缓的将导尿管放入至导尿管几乎全放入)

5. 以左手固定并压住导尿管,预防导尿管滑脱及尿液流出,先取盛尿的容器置尿管口下,再以右手打开蓝色塞子,使尿液流出,配合压膀胱,将尿导干净。

6. 导完尿后,慢慢的拔出尿管,边拔尿管边压膀胱,使膀胱的尿液流干净。

7. 再准备三支无菌冲洗棉枝沾生理食盐水做清洁。冲洗棉枝以环形动作,由阴茎头尿道口处由内向外擦拭(重复三次)。

8. 测量导出的尿液量。

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(三)女病人导尿术流程

1、女病人导尿术流程图
病人评估   核对姓名→询问病人→检查膀胱充盈情况→嘱病人清洁外阴

携用物入病房  

病人准备及环境要求   核对床号姓名→说明配合要求及注意事项→关门窗、调节室温、屏风遮挡→戴口罩→病人仰卧,脱去一只裤腿→嘱病人屈膝、两腿自然分开→垫橡胶单和治疗巾

初次消毒    戴手套或左手戴指套→消毒  顺序为:阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口→肛门

再次消毒    打开导尿包→倒消毒液→必要时备一次性导尿管→铺孔巾→将包内用物分三部分→石腊油润滑导尿管→消毒顺序为:尿道口→小阴唇→尿道口

插管取标本  左手固定不动→右手插入导尿管→留取尿标本5ml

拔      管  拔管→撤孔巾→擦净外阴→脱手套

用物整理   整理用物→撤除橡胶单和治疗巾→消毒液洗手→取下口罩,鼓励病人多饮水

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2、女病人导尿术评分标准
班级       学号           姓名          操作所用时间 15min 成绩        
项   目        评  分  内  容        扣分原因      
3、病人评估      
护士着装整洁、进病房 2.核对床号,唤病人姓名,问候语 3.询问病人病情及会阴情况,了解意识、心理状态及对导尿术的认知 4.检查膀胱充盈情况 5.嘱病人清洁外阴 6.告诉病人稍等,准备好再来              
4、护士推车进病房      
1.护士服装整洁,面带微笑 2.护士推车的姿势、体态、步伐符合护士形象 3.用物准备齐全,摆放有序              
5、病人准备 及环境要求      
1.核对床号,呼唤病人姓名,将治疗车或盘放于便于取物的位置 2.向病人说明配合要求及注意事项 3.关门窗、调节室温、屏风遮挡 4.戴口罩 5.病人仰卧,脱去一只裤腿,注意保暖 6.嘱病人屈膝、两腿自然分开,以能完全暴露病人会阴为宜 7.在病人臀下垫橡胶单和治疗巾              
6、初次消毒      
1.将弯盘放于病人外阴旁,消毒用物放于病人两腿之间 2.戴手套或左手戴指套 3.消毒 消毒原则为:从上至下、从外向内、一个棉球限用一次、消毒方向不折返 消毒顺序为:阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口→肛门 4.撤下初次消毒用物放于治疗车下层或床尾         

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7、再次消毒      
1.在病人两腿间打开无菌导尿包 2.倒消毒液于导尿包内药杯 3.必要时准备一次性导尿管,然后戴好无菌手套 4、铺孔巾与导尿包的包布连接成一个较宽敞的无菌区 5、将包内用物分三部分: 一为消毒用物(弯盘、止血钳、消毒棉球及容器) 二为插管用物(导尿管、止血钳、弯盘或容器) 三为其它用物(备用导尿管、纱布、标本瓶等) 6.用包内石腊油润滑导尿管 7.左手拇指和食指分开固定小阴唇,将消毒用物放于病人外阴旁 8.消毒 消毒原则为:从上至下、从内向外、一个棉球限用一次、消毒方向不折返 消毒顺序为:尿道口→小阴唇→尿道口              
8、 插管取标本      
1.消毒后左手固定小阴唇不动,右手接触弯盘外面撤下消毒用物 2.将插管用物放于病人外阴旁 3.右手用止血钳持导尿管自尿道口插入尿道4~6cm,见尿后再进1~2cm,注意尿液应引流于弯盘内 4.留取尿标本5ml              
七. 拔管      
1.导尿毕用纱布包裹导尿管轻轻拔出 2.撤孔巾并擦净外阴 3脱手套              
9、用物整理
1.导尿用物集中包好放于治疗车下层 2.撤除橡胶单和治疗巾,检视尿液并记录,送检尿标本 3.消毒液洗手 4.取下口罩,说明注意事项,嘱病人多饮水              
10、评分标准:
①本操作以100分计算,80分达标。
②一般情况下,扣分以2分为单位,即凡有错误或出现污染或程序颠倒,影响下一步操作等等,每次扣2分。但严重违反操作规程,如消毒原则或顺序错误、操作过程污染、误入阴道、弄湿病人衣裤及病床等,则按不达标处理。
③超时者每超过1分钟扣2分。

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     女性导尿术操作步骤是临床医师实践技能考试要求掌握的内容,因男、女患者导尿操作不同,现将女性导尿术操作步骤整理如下,以供执考人员参考:

    1.操作者洗手,按需将用物准备齐全,携至病人床旁,核对病人,并做好解释,以取得配合。关好门窗,调节室温,防止病人着凉,必要时用屏风遮挡病人。戴帽子、口罩。帮病人脱去,对侧裤腿,盖在近侧腿部上方,对侧腿用盖被遮盖,协助病人取屈膝仰卧位,两腿略外展,暴露外阴。将中单置于病人臀下,弯盘置于病人外阴旁。

    2.清洁外阴:打开外阴消毒包,倒入消毒液(碘伏),浸湿棉球,将治疗碗置病人会阴处,操作者左手戴手套,右手持血管钳夹取棉球由外向内、自上而下,消毒阴阜、大阴唇,以左手分开大阴唇,同样顺序消毒小阴唇和尿道外口,最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门部。

    3.消毒外阴:打开导尿包,倒入消毒液(碘伏),戴无菌手套、铺洞巾,使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无菌区,检查尿管通畅后润滑前端。左手分开并固定小阴唇,自尿道外口开始由内向外、自上而下依次消毒尿道外口及双侧小阴唇,最后再次消毒尿道口。

    4.插导尿管:嘱病人张口呼吸,右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3~5cm处缓缓插入尿道,插入尿道6~8cm,见尿液流出后,再插入 2cm左右,根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水,轻拉导尿管有阻力感,即证实导尿管已固定于膀胱内。根据导尿的目的导出尿液或于集尿袋连接。

    5.询问病人感受,协助病人穿好裤子,取舒适卧位,整理用物。操作者洗手,做好记录。

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